改革未终结

　　“改革后，卫技人员工资由财政统一支付，如何进一步激发乡镇卫生院人员的积极性，避免‘吃大锅饭’、养懒人，是今后工作的重点，同时也是难点。”这是南平市卫生局在总结改革经验时提出的问题。

　　省卫生厅负责人认为，乡镇卫生院是目前农村卫生服务的唯一载体，必不可少，不能以市场原则在农村配置卫生资源，必须通过政府干预，实现农村卫生资源的有效配置，保障农村居民的医疗卫生服务需求。

　　此前，在医改方案的讨论中，焦点是政府投入究竟是直接资助医疗机构（补供方），还是补贴消费者购买医疗保险（补需方）。目前比较一致的看法是，兼顾供方和需方。

　　目前我省已实现新农合全覆盖，这是补需方，农民看病有了初步保障。南平的改革，是在新农合建立后的补供方。医疗服务是医生主导服务，如果医务人员经费没有保障，那么就有可能出现过度服务，新农合的成果会打折扣。

　　有数据显示，医院要实现1000元的纯利润，必须提供4000元的医疗服务。一个乡镇卫生院的医生要实现1000元的收入，那么农民就必须付出4000元。 乡镇卫生院主要承担公共卫生职能，应提供适宜、价廉的服务。因此，权衡之下，补供方成本相对低。

　　那么，如何避免补供方可能导致的“大锅饭”？

　　对此，南平市从工资发放入手，并形成了两种模式。一是由县级财政按在岗在编人员工资总额，每月下达至卫生局，卫生局根据绩效考核，统筹分配至乡镇卫生院，最后由卫生院对职工考核，发放工资。采用这种模式的光泽县卫生局表示，这样可以适当拉开收入差距，激发积极性。

　　另一种是全额工资由财政直接打入个人账户，目前只有邵武采用这种模式。邵武市卫生局表示，通过卫生院院长管理办法、职工考评办法等规章制度，并实行收支两条线，不会产生“大锅饭”。

　　但以上两种模式能在多大程度上达到理想效果，有待时间的检验。有关人士表示，南平的改革刚刚起步，一些相关的制度细节仍需修改，在实践中针对出现的新问题不断完善。

　　这场改革，尚未终结。（福建日报记者 黄少鹤 新华社记者 沈汝发）

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