实行“药房托管”后，诏安县南诏社区卫生服务中心解决了建设规范药房资金不足的难题。（段金柱 摄）
实行“药房托管”后，诏安县中医院药房更加规范整洁，药品品种也大为增加。（段金柱 摄）
举步维艰下的“自救”
两间房子，五六排整齐的药架，十多个“白大褂”来回穿梭忙碌，这是诏安县中医院药房目前的工作常态。
两年多前，这里却是一派冷清迹象，药架蒙尘，品种不全，“白大褂”们也无所事事。
与此相应变化的是药房的收入，“以前，每个月最高只有8万元，现在平均每个月有20多万元。”医院药剂科科长林云哲介绍。
由冷清变为热络，源自2006年5月的一项革新之举——“药房托管”。
谈及诏安县中医院为何选择“药房托管”，首倡者、医院院长陈建周感受更多的是感慨：“都是被逼出来的，不走此路，医院根本就办不下去了。”
2006年初，在经历了一场不成功的改制后，诏安县第二大医院——县中医院陷入了举步维艰的地步：病人流失，医生出走，业务收入锐减，每个月只有十多万元，甚至抵不上一个乡镇卫生院的收入。职工工资也因此一直“打折”，从九折、六七折到四折，直至无钱可发。
与此同时，药房业务也几乎停顿。由于此前欠下100多万元的购药款，医药公司都拒绝供药。最终，药房连一些常备药如青霉素都断药了，没药可拿又连累了诊治环节，形成了每况愈下的困境。
所有这些窘迫都摆在了2006年4月刚上任的新院长陈建周面前。一番思虑之后，他决定从改变药房经营方式入手寻找出路，“没有药可拿，即使病人再多，医院也没什么大的收入。而且，进药要占用很大一笔资金，我们也没钱再去投资了”。
陈建周在来县中医院之前，任诏安县四都卫生院院长。当时，他推动实施了“借力发展”——与湖北省一家县中医院进行医疗技术合作，使四都卫生院得到良性发展（见刊于本报2007年8月13日西岸观察版的《诏安乡镇卫生院的两种求变路径》）。
受此启发，他又想到了在药房经营上实施“借力发展”。“我当时上网查找资料，正好看到南京市在搞‘药房托管’，力度非常大，在所有的一级和二级医疗机构铺开，而且效果也不错，药价下降，老百姓受益，医院也没什么损失。”陈建周说，看了这个，他有了方向感。
随后，陈建周向主管部门——诏安县卫生局汇报了“药房托管”的想法，但卫生局由于担心没有政策依据而未能得到当场同意。“直到找出1997年颁布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，里面提到要探索实行‘医药分离’，这才心中有了底，最终决定大胆尝试。”县卫生局局长李永生说。
在借鉴南京经验，对一些事项进行了仔细研究后，医院联系了片仔癀药业等5家漳州当地有实力的医药公司洽谈托管事宜。最终，漳州市成茂医药有限公司接手托管了中医院药房。
2006年5月27日，双方正式签订药房托管协议书，约定双方的权利和义务。
首要一点是，在药房所有权不变的前提下，成茂医药公司获得药房经营权，负责提供药品，种类和数量需满足中医院临床用药需求，而且，要优先选择那些符合GMP质量认证、价格低的药品，减少贵重药品、进口和合资药品采购比例，大力减少高价药的品种和数量。
同时，为达到降低药价的目的，药房药品必须实行平价销售，与社会零售药店同类药品价格持平。属于招投标药品，销售价要低于本省中标价格，不是招投标药品则要低于国家指导价销售，即西药加价率≤10%（正常是15%），中药加价率≤20%（正常是30%）。
托管的同时，药房人员性质和身份保持不变，仍属于医院职工，但其工资、补贴、奖金等由成茂医药公司负责，他们还负责监督成茂公司所进药品的质量。
利益分成也作了详细约定。药房药品月销售额在30万元（包括30万元）以下时，医院不参与利润分成，成茂公司只需负责药房人员工资、水电费等开支；月销售额超过30万元时，医院参与利润分成，即提取超额部分（月销售额减去30万元）的8%。
