推进医改的有益尝试
在医改成为全社会关注焦点，百姓期盼解决“看病难”、“看病贵”的今天，诏安县中医院探索实践“药房托管”，令人振奋。
不可否认，诏安县中医院在全省医院中率先试水的医药分离，几乎算是走投无路情势下的“自
救”行为。然而，近两年的平稳运作及惠及医院、患者、医药公司等多方的效应，仍凸显出这一有益尝试的积极意义。
首先，它以市场化手段满足了托管双方的利益期待。
在目前财政拨款只占很小一部分，医院主要依靠“以药养医”的情形下，实行“药房托管”，必须要保证医院从药品这块获取的利润不会比以前降低——至少不是完全丧失，这样，医院才有推行托管的动力和可能。同时，医药公司要有预期的收益，它才可能接手管理药房。
我们注意到，诏安三家医疗机构的托管双方，通过协议详细约定了利益分成，这种互利共赢的市场化安排无疑为长效合作打下了基础。虽然管理方医药公司目前获利甚微，但托管所带来的广告效应，让他们可以持续做下去。一位医药公司老总告诉记者，通过与医院（卫生院）的托管协作，能增加患者以及药店、诊所对他们的信任，这将为其扩大市场提供了条件。
其次，它为降低虚高药价、堵住大处方和吃回扣等“口子”，提供了一种路径选择。
众所周知，目前药价高企的主要症结在于，从生产、流通到销售的各个环节都依附着太多或明或暗的利益诉求。“药房托管”之后，将打破这种“利益共谋”，在一定程度上切断医院、医生、医药代表的利益链条。因为药房托管的机制设计，是基于整个供应链各利益主体利益不相容原则设计的：药品生产企业希望供应价格越高越好，医药公司希望采购价格越低越好，医院则希望购进价格越高越好，因为按照现在的政策，它可以在购进价的基础上加价15%（中药是30%）。这样一来，三者之间形成利益对冲，互相掣肘。
正如有关人士分析的，由于托管后药房是一家医药公司经营，它追求的是整体销售量的大，而不是单个药品销售量的大，因而，在运转时不必像过去那样为了某个药品进入医院和药房，而打通多个环节，并最终将此成本转嫁到患者身上。这为堵住大处方和吃回扣等“口子”，提供了可能。
再次，它为规模较小、实力不强的医疗机构的发展，减轻了负担，增加了动力。
医院自办药房，必须投入大笔资金才能正常运转，这对于小医院及乡镇卫生院来说不堪承受。药房委托管理之后，医药公司因其流通性强的特性，可以较好地解决药品流转不灵的问题，而它带来的资金，为医院专事诊疗、推动发展提供了支撑，这也是诏安众多乡镇卫生院纷纷跟进推行“药房托管”的缘由所在。
然而，值得关注的是，诏安的“药房托管”目前只限于县中医院及几家乡镇卫生院，当地最大的诏安县医院，和其他地方很多大医院一样，未有响应。诏安县医院负责人坦言，因涉及到大的体制变转，目前还不是实行“药房托管”的最好时机，因为在目前“以药养医”的医疗体制下，剥离或降低药品（包括器械）利润，而财政投入又不充足，绝大部分医院将无力承受，甚至无法生存。
同时，目前在整体上被低估的医疗服务价格，不能回归到与其高风险、高技术难度相应的合理水平，那么，推行药房托管，切断药品收入与医生之间的经济联系，他们的激励机制将成问题。
因而，推行“药房托管”的同时，配套的制度性改革必须跟进，以保障医院和医生能“生存和发展”，这样才能达到标本兼治，从根本上解决医疗问题的目的。（记者
段金柱）
